КОГДА КЛИНИКА ИМЕЕТ ПРАВО ОТКАЗАТЬ ПАЦИЕНТУ В МЕДПОМОЩИ

По общему правилу отказать пациенту в медпомощи нельзя. Ни в помощи по ОМС, ни в платных медуслугах (ч. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ*, ст. 426 ГК). Ниже рассмотрим случаи-исключения, когда отказ в медпомощи возможен.

Пациент требует услуги, которые клиника не может оказать
Клиника может и должна отказать пациенту, если нужной медуслуги нет в лицензии. Если пациент настаивает, уточните, что отказ — не формальность. В клинике нет нужного оборудования, условий и персонала. Следовательно, она не может обеспечить качество медпомощи.
Отказать пациенту можно из-за поломки оборудования. Сохраните документы, которые подтвердят неисправность. Они станут доказательством, если пациент пожалуется контролерам. Также придется доказать, что поломка произошла неожиданно, а клиника своевременно приняла меры. Например, быстро передала оборудование на ремонт.

Пациент отказывается подписать ИДС.
Без ИДС нельзя оказать медпомощь, за исключением нескольких случаев (ч. 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). Объясните пациенту, что не сможете его принять. Дайте подписать отказ от медвмешательства, где будет формулировка о том, что пациенту в доступной форме разъяснили возможные последствия. Если успели подписать договор на платные медуслуги, предложите заключить соглашение о расторжении.
Если пациент не подписывает ни ИДС, ни отказ от медвмешательства, соберите комиссию. Зафиксируйте факт отказа. Стандартный состав комиссии — три человека. Лучше, чтобы среди них был главврач, его заместитель или другой руководящий сотрудник. Также включите врача, который должен был принять пациента.
Форму акта, в котором комиссия фиксирует отказ, в законе не регламентируют. Запишите, что пациент в присутствии комиссии или иных свидетелей отказался подписывать ИДС и отказ от медвмешательства. Укажите, что последствия такого отказа ему разъяснили в соответствии с ч. 4 ст. 20 Закона № 323-ФЗ.
ИДС, отказы и акты комиссии храните в составе меддокументации. Они помогут защитить клинику от претензий, если состояние пациента ухудшится.
Помните, что ИДС нужно оформлять на каждый случай медвмешательства. Так считают суды (постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.08.2022 по делу № А21-192/2022). Общее ИДС можно подписать только в момент прикрепления к поликлинике. Его оформляют на виды вмешательств из перечня, который утвердило Минздравсоцразвития в приказе от 23.04.2012 № 390н.